Les symptômes caractéristiques

• Douleur anale vive : Souvent décrite comme une sensation de coupure, de brûlure ou de "morceau de verre". Elle survient pendant la selle, s'atténue quelques minutes, puis réapparaît de manière pulsatile durant plusieurs heures.

• Saignements : Présence de quelques gouttes de sang rouge vif sur le papier toilette ou à la surface des selles.

• Contracture du sphincter : Une tension musculaire involontaire de l'anus (spasme du sphincter) qui entretient la douleur et empêche la fissure de cicatriser.

​

Les facteurs favorisants

• Le passage de selles dures et volumineuses (constipation).

• Des épisodes de diarrhée aiguë.

• Des efforts de poussée prolongés.

​

Les techniques chirurgicales

L'objectif de la chirurgie est de lever la contracture douloureuse du sphincter pour rétruire la vascularisation et permettre la cicatrisation de la peau. Deux principales techniques peuvent être proposées :

1. La Fissurectomie (avec ou sans anoplastie)

• Principe : Le chirurgien retire la zone ulcérée et les tissus cicatriciels fibreux pour réaviver les bords de la plaie et repartir sur une cicatrice "propre". Une petite greffe de muqueuse (anoplastie) est parfois associée pour recouvrir la zone.

• Avantage : Préserve l'intégrité du sphincter anal.

2. La Sphinctérotomie latérale interne

• Principe : Consiste à sectionner une très faible partie des fibres du sphincter anal interne pour lever le spasme musculaire responsable de la douleur.

• Avantage : Soulagement quasi immédiat de la douleur post-opératoire.

• Désavantage : Risque d’incontinence anale

Le choix de la technique est réalisé lors de la consultation en fonction de l’âge, antécédents d’accouchements, tonicité du sphincter. En générale on évite la sphinctérotomie chez les jeunes femmes qui n’ont pas accouché ou qui ont un muscle anale faible.

​

Déroulement de l'intervention

• Modalités : Réalisée en chirurgie ambulatoire (entrée et sortie le jour même).

• Anesthésie : Anesthésie générale ou rachi-anesthésie.

• Durée : Environ 15 à 20 minutes.

​

Suites opératoires et convalescence

La disparition de la douleur initiale de la fissure est souvent très rapide après l'intervention. La cicatrisation complète de la peau demande en moyenne 3 à 6 semaines.

• Gestion de la douleur : La douleur post-opératoire est généralement modérée et bien contrôlée par des antalgiques simples.

• Soins locaux : Soins d'hygiène doux par douchette à l'eau tiède après chaque selle, suivis d'un séchage soigneux. Évitez d'utiliser du papier toilette sec (préférez un rinçage à l'eau ou des lingettes humides). Une pommade et des suppositoires cicatrisante vous seront prescrits.

• Transit intestinal : La prise de laxatifs doux est essentielle durant toute la phase de cicatrisation pour maintenir des selles très moulées sans effort de poussée.

• Arrêt de travail : Comptez généralement 1 à 2 semaines selon votre activité professionnelle.